【香港運動醫學及科學學會】運動改善有特殊教育需要（SEN）學童的心理健康

【體路專欄】心理健康 （Mental health） 又稱為精神健康。根據世界衛生組織 （簡稱世衛）的定義，心理健康是一種良好的精神狀態，讓我們應付日常生活壓力、肯定自我、進行高效工作，並對社會作出貢獻。心理健康對個人、社區和社會經濟發展極為重要。

世衛早於2001年發表《心理健康：新理解，新希望》報告書¹，檢視影響心理健康的因素與負擔，並提出相關服務和規劃的建議，促進預防及治療。其後，世衛會員國於2013年通過《2013-2030年心理健康綜合行動計劃》²，承諾以改善心理健康為全球具體目標，加強領導和管理，提供社區護理服務，實施促進和預防策略，強化信息系統和研究。於2019年，世衛啟動《2019-2023年心理健康特別倡議：心理健康全民健康覆蓋》³，呼籲12個重點國家為超過 1 億國民提供優質且實惠的心理健康服務。今年6月，世衛發表一份廿年來具最大規模的全球心理健康報告書⁴，重申我們需要從態度、行動、方法等作出轉變，為有需要的人士加強心理健康服務，重塑影響心理健康的環境，尤其因2019冠狀病毒病所導致焦慮和抑鬱的數字增加了25%。由此可見，心理健康是一個十分重要的議題。

雖然心理健康已納入全球發展目標之一，但最近數字顯示⁵，全球大約14%的青少年（即1億6千6百萬 ），正在面對心理健康問題，例如焦慮和抑鬱等等。近半數的精神病患者於14歲前開始發病，對他們成年後的生活造成負面的影響⁴。香港數據顯示，在2019-2020年度⁶，醫管局兒童及青少年精神科專科門診的求診人次為40,300，十年內增幅達162%。超過七成求診者為有特殊教育需要 （SEN） 學童，專注力不足或過度活躍症（ADHD）及自閉症譜系障礙 （ASD）分別佔43%及35%。不少研究顯示SEN學童在情緒行為、認知功能 (Cognitive function)、社交和動作技能發展等方面均受到限制，甚至患有執行功能障礙，而執行功能 （Executive function） 正是促進學童認知功能發展所需的基本認知技能。

近年來，透過運動或體力活動以促進SEN學童的心理健康，包括認知功能，引起學者極度關注。澳洲紐卡素大學David Lubans 教授提出三種潛在影響機制（即神經生物、心理社會和行為的假設）的理論框架，解釋體力活動如何促進發育正常的兒童及青少年的心理健康發展⁷（圖一）。以神經生物的假設為例，體力活動刺激海馬迴神經細胞的發展與成長，增加腦源性神經營養因子BDNF（Brain-Derived Neurotrophic Factor），有利控制神經新生。又以心理社會的假設為例，體力活動可以提升學童身體自我感知、社會聯繫、心情和情緒等。這些潛在影響機制進而改善心理健康的結果，包括促進認知功能，提升自尊和生活質素，以及減輕焦慮和抑鬱等。

研究顯示，運動或體力活動有效正面促進學童的認知功能。但對於執行功能，尤其是ADHD和ASD學童，效果仍有待驗證。執行功能是高階認知功能⁸，與大腦前額葉的發展有關， 涉及調整行為、實踐計劃，以及控制情緒的能力。執行功能主要有三項核心成分，包括抑制控制 （Inhibitory control）、認知靈活性 （Cognitive flexibility） 及工作記憶 （Working memory），與心理健康有密切的關係。最近，我們的研究團隊進行系統回顧和薈萃分析，探討運動干預對ADHD⁹和ASD¹⁰學童執行功能的影響。以下為結果發現：

• 長期性運動干預改善ADHD和ASD學童的整體執行功能，尤其對抑制控制及認知靈活性的核心執行功能有正面的影響。
• 在橫截面研究¹¹發現，ADHD學童參與中等至劇烈強度的體力活動 (Moderate-to-vigorous physical activity, MVPA) 愈多，心理彈性 （Resilience，即處理危機和困難的心理調節能力） 便愈高，而壓力和抑鬱會愈低。
• 為期十二週結合有氧活動與認知需求的試點干預，發現該干預對 ADHD 學童的三類核心執行功能產生即時正面的影響¹²。

運動好處多，健心又健腦。教育局於2021-22學年啟動「躍動校園 活力人生」計劃（“Active Students, Active People”Campaign，簡稱「ASAP」計劃），協助學童達到世衛MVPA60的建議，建立活躍及健康的生活方式，培養正面和積極的態度。近年來，聯合國視運動為社會變革的力量和可持續發展目標 （Sustainable Development Goals） 的推動者¹³。每年10月10日是世界心理健康日 （World Mental Health Day），讓我們透過運動或體力活動，促進SEN學童的心理健康，提高社會各界對心理健康議題及特殊群體的關注與支持。

參考文獻

1. World Health Organization. (‎2001)‎. The World health report 2001. Mental health : New understanding, new hope. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/42390
2. World Health Organization. (‎2021)‎. Comprehensive mental health action plan 2013–2030. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/345301
3. World Health Organization. (‎2019)‎. The WHO special initiative for mental health (‎2019-2023)‎: Universal health coverage for mental health. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/310981
4. World Health Organization. (‎2022)‎. World mental health report: Transforming mental health for all. World Health Organization. https://apps.who.int/iris/handle/10665/356119
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https://www.unicef.org/reports/state-worlds-children-2021

6. The Legislative Council. (2021). Mental health services for young people. Legislative Council of the Hong Kong Special Administrative Region of the People’s Republic of China.

ISE31/20-21. https://www.legco.gov.hk/research-publications/chinese/essentials-2021ise31-mental-health-services-for-young-people.htm

7.Lubans, D., Richards, J., Hillman, C., et al. (2016). Physical activity for cognitive and mental health in youth: A systematic review of mechanisms. Pediatrics,138, e20161642.

8. Donnelly, J. E., Hillman, C. H., Castelli, D., Etnier, J. L., Lee, S., Tomporowski, P., Lambourne, K., & Szabo-Reed, A. N. (2016). Physical activity, fitness, cognitive function, and academic achievement in children: A systematic review. Medicine and Science in Sports and Exercise, 48, 1197–1222.
9. Liang, X., Li, R., Wong, S. H. S., Sum, R. K. W., & Sit, C. H. P. (2021). The impact of exercise interventions concerning executive functions of children and adolescents with attention-deficit/hyperactive disorder: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 18, 68.
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12. Liang, X., Qiu, H., Wang, P., & Sit, C. H. P. (2022). The impacts of a combined exercise on executive function in children with ADHD: A randomized controlled trial. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports, 32, 1297–1312.
13. United Nations. (2015). Sport and the sustainable development goals: An overview outlining the contribution of sport to the SDGs. https://www.un.org/sport/sites/www.un.org.sport/files/ckfiles/files/Sport_for_SDGs_finalversion9.pdf

【香港運動醫學及科學學會專欄】

文：薛慧萍教授
香港運動醫學及科學學會 運動科學及研究委員會 委員 (2020-22年)
香港中文大學體育運動科學系教授及系主任
國際適應體育學會候任會長